语言障碍的神经学基础

     语言是人脑的机能，人脑是语言的物质基础。通过对脑损伤区域的分析比较，可以了解语言的生成和神经生理机制。
◆神经系统
     神经系统可以分为中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统又分为脑和脊髓两部分。脑可分为大脑、小脑、间脑、脑干。大脑与语言、言语的关系最大，与间脑和小脑也有一定的关系。周围神经系统中的脑神经与听觉和构音相关。

◆大脑结构特点
   大脑可分为左右两半球，中间有胼胝体相连，是中枢神经系统中最为高级的部分。每侧大脑半球可分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶。
   额叶占大脑的三分之一，与躯体运动、发音、语言和高级思维活动有关，是功能最复杂的部分，左额叶有词语认识记忆功能，右额叶有图像认识记忆功能。
   顶叶是感觉重要的整合中枢。左顶叶司词的拼写等信息顺序记忆，并进行感觉信息与言语的整合。左顶叶下部病变会造成逻辑语法结构困难，如不能理解“我儿子的同学”和“我同学的儿子”这种关系结构的差别。右顶叶和空间处理有关，受损时字间距、行距忽大忽小，言语欠流畅。
   枕叶是视觉中枢所在。左枕叶受损导致失认性失读症。患者不能读出，也不能抄写书面语。右枕叶损伤的患者，阅读速度变慢。
   颞叶整合嗅觉、听觉、视觉，使人体对周围世界有统一的体验。右颞叶与空间结构和音乐欣赏有关，左颞叶与言语活动有关。左颞叶病变导致记忆困难，左颞上回病变导致音素听觉障碍，无法正确听写词语。
   大脑皮层具有接收、处理和发出神经信息的功能。深部为髓质，神经纤维护纵横交错，在一侧半球各部分间、左右大脑半球间以及皮层下中枢之间传递神经信息，起联络、协调作用，使大脑整合为统一体，功能更复杂、更完善，髓质中的基层核包括纹状体、屏状核和杏仁核体。纹状体和肌张力及运动控制调节有关，受损后会引起言语重复、模仿和刻板的口语。
◆大脑皮层的语言中枢
  人类大脑能进行思维、意识等高级活动，并进行语言表达，依赖于大脑皮质相应的语言区。一般认为左侧半球是语言的“优势半球”，90%以上失语症源于左侧大脑半球损伤。语言区包括说话、听、阅读和书写四个区域
★运动性语言区域（说话区域），位于优势半球下回后部（Brica区），受损后可致运动性失语症；
★听觉性语言中枢（听话中枢），位于优势半球颞上回后部，此区域受损，导致听觉性失语症；
★视觉性语言中枢（阅读中枢），位于优势半球顶叶角回，此区受损后，导致失读症或称词盲；
★书写中枢（Exner区），位于优势半球额中回后部，受损后可致失写症。听觉性语言中枢和视觉性语言中枢间无明显界线，合称Wernicke区，此区域受损产生的语言障碍，称感觉性失语症。
◆大脑两半球的功能
   左侧额叶的Broca区是产生语言的关键部位，左侧颞叶与顶叶交界处Wernicke区对理解语言十分重要。左侧大脑半球与语言、意识、数学、逻辑分析等密切相关，侧重于抽象思维，具有连续性、有序性和分析性的特点，因此左侧大脑半球称优势半球。右侧大脑半球则主要接受感觉、音乐、绘画等艺术活动，空间知觉，想象和情感，侧重于形象思维，具有离散性、弥漫性和整体性的特点。
   左、右大脑半球各有优势，相互补充、相互制约、相互代偿，以完成各种高级神经活动。以语言为例，左半球分管语义和说话连贯性，右半球分管语调，给话语提供韵律，两者结合起来才能说出准确动听的话。一般来说，大脑两半球正常情况下，右半球言语功能处于抑制状态，不一定参与言语活动。一旦左半球受损，右半球在某种程度可代偿左半球的言语活动；损伤越早，代偿的可能性越大，5岁以前效果理想。两个半球的功能充分发挥出来，并密切协作，可提高人的智慧和创造性。左脑型人处理信息以左脑为主，善于科学思维；右脑型人处理信息以右脑为主，善于艺术思维。
◆间脑、脑干小脑
   丘脑损伤后影响言语表达的准确性和完整，可能出现命名性失语、电报语及言语失误、重复等，但复述较好，左侧丘脑性失语可以表现为缄默、言语杂乱。
  下丘脑与言语活动的紧张状态有关，受损后导致器质性缄默症，患者不愿说话、言语迟缓、发音困难。

   脑干中有重要的脑神经核，如疑核、舌下神经核、三叉神经运动核、面部神经核等，受损后导致运动性构音障碍。

   小脑损伤后可导致共济运动失调性的构间障碍，表现为“爆发语言”，主要以韵律失常为主，初始发音困难，声音大，发音中断明显。